Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2022

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Pilihan I *

Pilihan II

Nama Sekolah Asal

Alamat Sekolah Asal

Nomor Ujian Nasional Sebelumnya

Apakah pernah PAUD

Apakah pernah TK

Nomor Seri SKHUN Sebelumnya

Nomor Seri Ijazah Sebelumnya

Prestasi yang Pernah Diraih

Hobi

Cita-Cita

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NISN

Nomor Induk Kependudukan / KTP

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Kebutuhan Khusus

Alamat Jalan *

RT

RW

Nama Dusun

Nama Kelurahan/Desa

Kecamatan

Kabupaten *

Kode Pos

Tempat Tinggal

Moda Transportasi

Nomor Handphone *

Nomor Telepon

E-mail Pribadi

Nomor Kartu Indonesia Sehat (KIS)

Nomor Kartu Indonesia Pintar (KIP)

Nomor Kartu Pra Sejahtera (KPS)

Nomor Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)

Nomor Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)

Kewarganegaraan *

Nama Negara

Foto *

Foto harus JPG dan ukuran file maksimal 1 Mb

Nama Ayah

Tahun Lahir Ayah

Pendidikan Ayah

Pekerjaan Ayah

Penghasilan Bulanan Ayah

Kebutuhan Khusus Ayah

Nama Ibu

Tahun Lahir Ibu

Pendidikan Ibu

Pekerjaan Ibu

Penghasilan Bulanan Ibu

Kebutuhan Khusus Ibu

Nama Wali

Tahun Lahir Wali

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

Penghasilan Bulanan Wali

Tinggi Badan (Cm)

Berat Badan (Kg)

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah (Km)

Waktu Tempuh ke Sekolah (Menit)

Jumlah Saudara Kandung

Pernyataan dan Keamanan

Pernyataan *

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.

MTS SUNAN AMPEL PARE

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2022

Pernyataan dan Keamanan